PATOLOGIA VULVAR

           PROCESOS INFLAMATORIOS:

            FOLICULITIS

         HIDROSADENITIS: infección a las glándulas sudoríparas (supuración)

         DERMATOSIS: eccema, psoriasis, acné vulvar, liquen rubor plano

Hidrosadenitis

• VULVITIS INESPECIFICAS:

   —MECÁNICAS: masturbación, equitación, ropa muy ajustada.

   —FISICOS: radiaciones, calor.

—   QUÍMICOS: medicamentos irritantes o cáusticos.

VULVITIS CURIOSA: 
                larvas de la mosca Cochliomjia Hominivorax

—Lesión ulcerosa (intenso prurito y dolor punzante, a veces con flujo sanguinolento.

Se extraen fácilmente aplicando sobre la lesión una gasa (éter o cloroformo, soluciones de fenol, timol).

—Recetas caseras: infusiones de albahaca o tabaco

BARTHOLINITIS

Tumoración muy enrojecida

Etiología:

   Gonococos.

   C. Trachomatis.

   Estafilococos.

QUISTES DEL CONDUCTO DE GARTNER

Son disembrioplásicos, formados a partir de restos del conducto mesonéfrico

QUISTES DE INCLUSION EPIDERMICA

Se forman por islotes de epitelio pavimentoso epidérmico incluidos en la dermis o  partir de glándulas sebáceas ocluidas con metaplasia pavimentosa.

Se observan en los labios mayores y contienen un material blanquecino espeso. 

QUISTES DE las glandulas de skene

Pequeñas formaciones quísticas con revestimiento epitelial cúbico o cilíndrico.

TRASTORNOS DE LA PIGMENTACION

HIPOPIGMENTACION : 

     Vitiligo y el albininismo

     Leucodermia: despigmentación localizada de la semimucosa vulvar en una zona donde  hubo una inflamación

HIPERPIGMENTACION:

      Melanosis por aumento de la pigmentación melánica del estrato intermedio en la zona afectada

      Focales corresponde al lentigo simple o a nevos de distinto tipo

lesiones epiteliales benignas de la vulva

LIQUEN ESCLEROSO Y ATROFICO

MICROSCOPICAMENTE: Hiperqueratosis con adelgazamiento marcado de la epidermis y disminución o aplanamieto de las papilas dérmicas y desaparición del pigmento melánico.

Clínicamente: formas de placas o máculas liquenoides, blanquecinas, pruriginosa (tienden a confluirse).

Las placas tienden a reemplazar anatómicamente a las estructuras vulvares con imágenes mas o menos simétricas. Se puede llegar a la estrechez retráctil del introito, definido por Breisky 1885 como craurosis vulvar

TRATAMIENTO: Aplicación local de propionato de testosterona al 2% en vaselina,  que produce vasodilatación cutánea y aumenta el desarrollo fibroelástico de la dermis

HIPERPLASIA EPITELIAL

CONSIDERADA COMO UNA LEUCOPLASIA.

Lesión que aparece a los 50 años, se presentan como placas blanquecinas bien delimitadas, muy pruriginosas, ubicadas en la semimucosa vulvar

Histológicamente:

•Hiperqueratosis,

• Marcado aumento en el espesor del epitelio a expensas del estrato espinoso de Malpighi (acantosis)

• Incremento del número y tamaño de las papilas dérmicas

•Infiltrado linfoplasmocitario  en las dermis profunda

DIAGNOSTICO:

•CITODIAGNOSTICO : •Se raspa suavemente con una espátula de madera,  se fija en un portaobjetos en alcohol éter

•PRUEBA DE RICHART-COLLINS O DEL AZUL DE TOLUIDINA : •Afinidad que tiene el colorante por los núcleos celulares. Se pincelea toda la vulva con  toluidina al 1%. •A los 3’ se decoloran  con ácido acético al 1%. Las áreas que permanecen azul son positivas (lesiones)

•BIOPSIA: •Toma de material de las zonas individualizadas. •El fijador de elección es el formol al 100%

TRATAMIENTO : La escición local resuelve la sintomatología y hace profilaxis. En lesiones más extensas se controla el prurito, la aplicación tópica de corticoides y el agregado de antipruriginosos dan buenos resultados.

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE LA VULVA  (VIN)

La Sociedad Internacional para el estudio de la Patología Vulvar incluía al carcinoma simplex, a la enfermedad de Bowen y a la eritroplasia de Queyrat dentro del llamado carcinoma in situ de la vulva:

a)Se mezclaban histológicamente

b)Tenían un mismo significado biológico y un mismo pronóstico

c)Tenían un mismo tratamiento.

DENOMINACIONES DE LAS NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES VULVARES

Según  Kaufman se considera 3 tipos de epitelio. Pavimentoso asociados a VIN III: 

        1.Carcinoma in situ clásico

2.VIN Bowenoide, diferenciado o verrugoso

3.VIN Basaloide o indiferenciado

FORMA BOWENOIDE: •Se distinguen por aparición de células claras, agrupadas y gigantes (disqueratosis).

FORMA BASALOIDE : Se individualiza precisamente por el gran predominio de células con las características de las células basales del epitelio vulvar

ENFERMEDAD DE PAGET  Piel y semimucosa vulvar, Evolución lenta.

   histologicamente: Células de Paget, citoplasma claro, núcleos grandes y múltiples y cromatina granular

   

CLINICA: Síntoma principal: prurito vulvar

  Se presenta en forma de máculas, pápulas, seudoerosiones o formaciones hiperqueratósicas blanquecinas o zonas hiperpigmentadas.

  Localización: cutánea o mucosa

  Desarrollo multicéntrico.

TUMORES BENIGNOS DE LA VULVA

A. TUMORES EPITELIALES

PAPILOMA VERDADERO: 

   Blastoma poco común

   MACROSCÓPICAMENTE: formación papilomatosa, pediculada y única, tamaño variable

   ESTRUCTURA HISTOLÓGICA: proliferación del epitelio pavimentoso con acantosis, granulosis e hiperqueratosis y estroma conectivo vascular

CONDILOMA ACUMINADO

•Papovirus (6 y 11).

•CLINICA: Flujo vaginal, prurito y fetidez por necrosis en Labios mayores y menores

•ANATOMIA PATOLOGICA

•Tamaño del tumor varía. Apariencia de la coliflor

•Examen histológico: proliferación papilomatosa del epitelio pavimentoso con intensa ancatosis.

•Estractos intermedios y superficial: vascuolización perinuclear, núcleos grandes y membrana nuclear hipercromática

•TRATAMIENTO

•-Podofilina al 25% en aceite mineral

•-Solución tricloroacético al 85%

            •-Grandes tumores: extirpación quirúrgica

PAPILOMATOSIS FLORIDA

Infección por HPV con predominio del 11 y 16.

Resultado de la evolución de algunos condilomas a una verdadera neoplasia

•clinica: Pequeño tamaño al comienzo, alcanza gran volumen en meses o años. Se puede confundir con un condiloma acuminado (formas pediculadas) y con un carcinoma pavimentoso. No presenta sintomatología propia.

• anatomia patologica: Compromiso epitelial: intensa acantosis y el desarrollo de crestas papilares de aspecto digitiforme y de cordones aberrantes.

•TRATAMIENTO

          •Mujeres jóvenes y con tumores pequeños: exéresis simple del tumor con un  margen de tejido sano

         •Vulvectomía ampliada (extirpación de los tegumentos y del tejido celular de la vulva)

         •Casos avanzados: quimioterapia neoadyuvante utilizando metotrexato, el 5-fluorouracilo, aminopterina.


QUERATOSIS SEBORREICA

•Verruga senil, verruga seborreica, papiloma basocelular pigmentado.

•Localización vulvar es rara

•Se presenta como lesiones verrugosas y papilomatosas aplanadas, de superficie friable, de color rojizo o negro

Histológicamente se comprueba una proliferación papilomatosa, formado por células basales y con abundante pigmento melánico

Diagnostico definitivo: biopsia

Tratamiento:—extirpación simple (lesión única)

—luego de congelarlas con cloruro de etilo se extirpan con un  raspado dérmico (lesiones múltiples)

B. TUMORES MESENQUIMATOSOS

FIBROMA: •25 y 55 años

                  •Asintomático

                 •Son sésiles o pediculados

                 •Localización: 1/3 sup  del labio mayor

                 •Alteraciones degenerativas y circulatorias son comunes.

                •Tratamiento: ablación del tumor

MIOMA

         •Mas frecuente es el fibromioma

         •Síntomas propios

         •Se presenta como un blastoma nodular, circunscrito

         •Consistencia: firme

         •Tratamiento: Extirpación simple

LIPOMA

       •Masas blandas, sésiles o pediculadas

       •Desarrolladas en el tejido celuloadiposo

       •Constituido por lóbulos de tejido adiposo adulto

       •Tratamiento: Extirpación simple

TUMORES NERVIOSOS

NEUROFIBROMA: 

       •Pequeño tamaño, desarrollo muy lento

      •Masas polipoideas de color pardo claro

      •Origen: vainas nerviosas

NEURINOMA O SCHWANNOMA :

     •Se presenta como un nódulo bien delimitado

     •Tratamiento: extirpación

MIOBLASTOMA DE CÉLULAS GRANULOSAS

     •Tumor de Abrikossoff

     •Constituido por células de Schwann de los nervios periféricos

     •Localización: vulvar o extravulvar

     •Nódulo solitarios, de lento crecimiento, consistencia dura

     •Histologicamente: proliferación de células grandes, redondas y poliédricas agrupadas.

     •Tratamiento: resección amplia del tumor.