TUMORES BENIGNOS UTERINOS

Es una neoplasia benigna del útero.

Que se conoce  con el nombre de fibroma y desde el punto de vista anatomopatológico como leiomioma, liomioma y fibromioma, de acuerdo con el predominio de las fibras musculares lisas o la cantidad de tejido fibroso.

Etiología

•causa es desconocida

•Estímulo estrogénico  mantenido o aumentado que activa los genitoblastos(elementos musculares inmaduros), mesodérmicos y células embrionarias

PATOLOGÍA
Entre los haces musculares miometriales, ciertas células inician una proliferación autónoma

A medida que prosigue su crecimiento, se van enrollando y forman nodulitos que, unidos a otros vecinos, dan lugar a una tumoración.

Al principio carecen de vasos, pero en su evolución arrastran elementos conjuntivos y vasculares, y se independizan del miometrio normal.

Las células miomatosas se diferencian de las normales por presentar un volumen mayor y núcleos con una afinidad acentuada por los colorantes.

HISTOLOGIA

•CEULAS MUSCULARES LISAS

•ESCASO TEJIDO CONECTIVO LAXO

MACROSCOPIA

•TUMORES BLANCOS ANACARADOS ,FIRMES CAPSULADOS

•UNICOS O MUTIPES

•tamaño que varia entre pocos mm a 2 o mas cm.

vLa vascularización es de localización periférica, la parte central del mioma es  susceptible a cambios degenerativos.

vA la superficie  de corte son: Lisos

           Sólidos

           Color rosa pálido

CAMBIOS DEGENERATIVOS:

ØDegeneración

  - Hialina

   - Quística

  - atrófica ( post-menopausia)

  - calcárea (obstrucción y precipitación de sales de  Ca)

  - séptica ( degeneración, infección de foco séptico)

  - carnosa ( en embarazo, cambios necróticos)

  - mixomatosa (depósitos de grasa)

 - sarcomatosa ( degeneración maligna ( 0.1 a 0.5%)

CLASIFICACION

Existen diversos tipos de miomas, y según su localización anatómica se clasifican en:

qSubserosos

qSubmucosos

qIntramurales

Enfermedades benignas
del cuello uterino

La zona más vulnerable

es el orificio cervical externo, y es por

eso por lo que allí aparecen con mayor frecuencia

alteraciones que llamamos cervicitis.

Figura 70.1. Fronteras del epitelio pavimentoso con el cilindrico, en relación con los límites de este último con la mucosa ístmica y corporal. A) Orificio interno anatómico. A la izquierda, situación normal. Las fronteras epiteliales coinciden con los orificios interno y externo anatómicos. A la derecha, situación en el embarazo. Como consecuencia de la emigración epitelial hacia abajo, ambas fronteras epiteliales están por debajo de las fronteras anatómicas. Nótese que la distancia entre el orificio histológico interno y el externo es siempre constante.

Causas:

•Etiología hormonal.

•Traumática (la salida de la cabeza fetal durante el parto, los desgarros que ello puede producir, o las maniobras dirigidas al cuello uterino)

•Infecciones (hongos o trichomonas)

•Hipoestronismos que permiten la entrada de gérmenes saprofitos al estroma

•Agentes químicos irritantes

Ectopia (ectropión)

Es en ella donde en lugar del epitelio pavimentoso se encuentra el epitelio cilíndrico endocervical evertido.

Imagen muy frecuente y reconocible a simple vista. Se presenta como una zona más o menso extensa, de aspecto aterciopelado, de color rojo brillante, cubierta de moco.

Mecanismo de curación

Figura 70.3. Topografía de las alteraciones epiteliales del cuello uterino. 1) Esquema de conjunto. 2) Topografía normal: en rayado, epitelio pavimentoso y, en blanco, epitelio cilíndrico. 3) Ectopia simple: O = orificio cervical externo; Ec = zona de ectopia. 4) Ectopia epidermizada: Ep = epidermización recubriendo las glándulas.

Epidermización ortoplásica y metaplásica

Si por el contrario se verifica el rellenamiento

de la glándula por el epitelio, se producen entonces cordones que aparentemente invaden

en profundidad  

Figura 70.4. A) Epidermización de cuello con epitelio pavimentoso recubriendo la zona glandular (5 x). B) Aspecto de la anterior a mayor aumento mostrando una glándula dilatada debajo de la epidermización (30 x). C) Glándula cervical a mayor aumento (150 x).

Figura 70.5. Ectopia en vías de cicatrización, en la que el epitelio neoformado rellena las glándulas cervicales. Glándulas rellenadas por epitelio plano neoformado (a pequeño aumento).

Hiperplasia de células de reserva

Figura 70.6. Hiperplasia de células de reserva. Aspecto del frotis cervical. Entre células básales y parabasales, aparece un bloque de células hipercromáticas pero de características no malignas. Coloración de Papanicolaou

CERVICITIS

Es la inflamación de los epitelios cervicales, con infiltración leucocitaria en el estroma

Etiología:

      •Cervicitis no infecciosas

•Los agentes químicos

•Los agentes tísicos

•Las cervicitis alérgicas

•Las cervicitis hormonales

     •Cervicitis infecciosas

•Cervicitis específicas

•Cervicitis inespecíficas

Patogenia 

      •La pérdida del tapón mucoso cervical

      •Desgarros y las heridas consecutivas a partos o abortos

      •La eversión cervical o ectopia

Anatomía patológica

  El cuello macroscópicamente aparece enrojecido y tumefacto y por su orificio se ve fluir una abundante secreción de aspecto mucoso (catarro cervical) o ya de aspecto francamente purulento (cervicitis supurada)

Figura 70.9. Catarro cervical

Figura 70.10. Cervicitis supurada

  Histológicamente se observa una gran dilatación de las glándulas que aparecen rellenas de moco o exudado. Su epitelio es irregular en espesor y a veces está desprendido, alteraciones metaplásicas, con poliestratificación.

POLIPOS ENDOCERVICALES

•Formación redondeada y de superficie lisa implantada mediante un pedículo

•Corresponde a una proliferación adenomatosa de las glándulas endocervicales.

•Macroscópicamente

•Superficie lisa, rosado o rojizas, tamaño variables, son únicos o múltiples

•Microscópicamente

•Constituidas por glándula endocervicales ramificadas, revestidas por un epitelio cilíndrico mucíparo separadas por estroma conectivo.

papilomas

Proliferación papilomatosa del epitelio pavimentoso

•Macroscópicamente

•Formación papilomatosa blanquecino, pequeña

•Si son voluminosos se observan zonas de necrosis en su extremo libre

•Microscópicamente

•Acantosis  y estroma conectivo vascular

miomas

•Leiomiomas más frecuentes

•Se originan en la capa fibromuscular del cuello.

•Submucosos

•crecen hacia el conducto endocervical, llegan a pediculizarse y salir por el orificio externo

•Intramurales

•Espesor de la capa fibromuscular, con elongación y deformación del conducto endocervical.

LEUCOPLASIA

Zona de extensión y configuración muy variable, de aspecto blanco nacarado opalino y de bordes netos.

•HISTOLOGICAMENTE

•Corresponde a un epitelio pavimentoso aglucogénico, con acantosis, y grado variable de queratinización llegando a la hiperqueratosis

Figura 70.13. Aspecto histológico de una leucoplasia. Obsérvese la zona muy compacta de paraqueratosis superficial debajo de la cual hay un epitelio pavimentoso fuertemente displásico. 1) A pequeño aumento. 2) A mediano aumento. 3) Zona de paraqueratosis. 4) Zona de atipias en la basal.

Patologías benignas de vagina

Quistes de la vagina

Quistes del conducto de Gartner

Se forman a partir de restos del conducto mesonefricos, son laterales o anterolaterales

Y están revestido por un epitelio cubico no muciparo.

Se localizan a distintas alturas, desde el introito hasta los fondos de sacos vaginales laterales 

Quistes paramesonéfricos

      Originados en restos mullerianos

Se encuentran cerca del vestíbulo y tienen un epitelio cilíndrico muciparo o ciliado

Endometriosis vaginal

Pueden encontrarse focos de endometriosis externa, ya sea en las paredes vaginales o en los fondos del saco.

A veces se abren en la superficie de la mucosa

Y se presenta como un pequeño orificio por el cual sale sangre en el momento de la menstruación

En otros casos son cerrados y forman pequeñas cavidades quísticas de contenido hemorrágico

Correspondiente a sangre menstrual coleccionada

Estos quistes hacen eminencia en la superficie de la mucosa, se los observa por transparencia de un color azulado

Tumores benignos

Pólipo fibroepitelial o fibroma pediculado

Forma una masa poliposa pediculada,  de consistencia firme, que se proyecta en la luz de la vagina.

Esta constituida por una proliferación fibromatosa central cubierta por epitelio pavimentoso .

TRATAMIENTO: Extirpación quirúrgica

Neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN)

Frecuentemente acompañada a la neoplasia cervical intraepitelial (CIN)

Se puede presentar en continuidad con la lesion cervical,

(en la parte superior de la vagina)

De igual manera que el CIN, es asintomática.

Puede presentarse como una lesión acetoblanca.

En forma de puntillado o aspecto de verruga

Clasificación:

VAIN I: tumor limitado a la vagina

VAIN II: tumor que invade los tejidos paravaginales, pero no la pared pélvica

VAIN III: tumor que invade la mucosa vesical o rectal y se extiende mas allá de la pelvis menor

Tratamiento:

Depende del grado y extensión del VAIN.

Topicaciones con acido tricloroacetico (lesión de bajo grado).

Crema con 5 fluorouracilo (lesión mas extensa)

PATOLOGIA VULVAR

           PROCESOS INFLAMATORIOS:

            FOLICULITIS

         HIDROSADENITIS: infección a las glándulas sudoríparas (supuración)

         DERMATOSIS: eccema, psoriasis, acné vulvar, liquen rubor plano

Hidrosadenitis

• VULVITIS INESPECIFICAS:

   —MECÁNICAS: masturbación, equitación, ropa muy ajustada.

   —FISICOS: radiaciones, calor.

—   QUÍMICOS: medicamentos irritantes o cáusticos.

VULVITIS CURIOSA: 
                larvas de la mosca Cochliomjia Hominivorax

—Lesión ulcerosa (intenso prurito y dolor punzante, a veces con flujo sanguinolento.

Se extraen fácilmente aplicando sobre la lesión una gasa (éter o cloroformo, soluciones de fenol, timol).

—Recetas caseras: infusiones de albahaca o tabaco

BARTHOLINITIS

Tumoración muy enrojecida

Etiología:

   Gonococos.

   C. Trachomatis.

   Estafilococos.

QUISTES DEL CONDUCTO DE GARTNER

Son disembrioplásicos, formados a partir de restos del conducto mesonéfrico

QUISTES DE INCLUSION EPIDERMICA

Se forman por islotes de epitelio pavimentoso epidérmico incluidos en la dermis o  partir de glándulas sebáceas ocluidas con metaplasia pavimentosa.

Se observan en los labios mayores y contienen un material blanquecino espeso. 

QUISTES DE las glandulas de skene

Pequeñas formaciones quísticas con revestimiento epitelial cúbico o cilíndrico.

TRASTORNOS DE LA PIGMENTACION

HIPOPIGMENTACION : 

     Vitiligo y el albininismo

     Leucodermia: despigmentación localizada de la semimucosa vulvar en una zona donde  hubo una inflamación

HIPERPIGMENTACION:

      Melanosis por aumento de la pigmentación melánica del estrato intermedio en la zona afectada

      Focales corresponde al lentigo simple o a nevos de distinto tipo

lesiones epiteliales benignas de la vulva

LIQUEN ESCLEROSO Y ATROFICO

MICROSCOPICAMENTE: Hiperqueratosis con adelgazamiento marcado de la epidermis y disminución o aplanamieto de las papilas dérmicas y desaparición del pigmento melánico.

Clínicamente: formas de placas o máculas liquenoides, blanquecinas, pruriginosa (tienden a confluirse).

Las placas tienden a reemplazar anatómicamente a las estructuras vulvares con imágenes mas o menos simétricas. Se puede llegar a la estrechez retráctil del introito, definido por Breisky 1885 como craurosis vulvar

TRATAMIENTO: Aplicación local de propionato de testosterona al 2% en vaselina,  que produce vasodilatación cutánea y aumenta el desarrollo fibroelástico de la dermis

HIPERPLASIA EPITELIAL

CONSIDERADA COMO UNA LEUCOPLASIA.

Lesión que aparece a los 50 años, se presentan como placas blanquecinas bien delimitadas, muy pruriginosas, ubicadas en la semimucosa vulvar

Histológicamente:

•Hiperqueratosis,

• Marcado aumento en el espesor del epitelio a expensas del estrato espinoso de Malpighi (acantosis)

• Incremento del número y tamaño de las papilas dérmicas

•Infiltrado linfoplasmocitario  en las dermis profunda

DIAGNOSTICO:

•CITODIAGNOSTICO : •Se raspa suavemente con una espátula de madera,  se fija en un portaobjetos en alcohol éter

•PRUEBA DE RICHART-COLLINS O DEL AZUL DE TOLUIDINA : •Afinidad que tiene el colorante por los núcleos celulares. Se pincelea toda la vulva con  toluidina al 1%. •A los 3’ se decoloran  con ácido acético al 1%. Las áreas que permanecen azul son positivas (lesiones)

•BIOPSIA: •Toma de material de las zonas individualizadas. •El fijador de elección es el formol al 100%

TRATAMIENTO : La escición local resuelve la sintomatología y hace profilaxis. En lesiones más extensas se controla el prurito, la aplicación tópica de corticoides y el agregado de antipruriginosos dan buenos resultados.

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE LA VULVA  (VIN)

La Sociedad Internacional para el estudio de la Patología Vulvar incluía al carcinoma simplex, a la enfermedad de Bowen y a la eritroplasia de Queyrat dentro del llamado carcinoma in situ de la vulva:

a)Se mezclaban histológicamente

b)Tenían un mismo significado biológico y un mismo pronóstico

c)Tenían un mismo tratamiento.

DENOMINACIONES DE LAS NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES VULVARES

Según  Kaufman se considera 3 tipos de epitelio. Pavimentoso asociados a VIN III: 

        1.Carcinoma in situ clásico

2.VIN Bowenoide, diferenciado o verrugoso

3.VIN Basaloide o indiferenciado

FORMA BOWENOIDE: •Se distinguen por aparición de células claras, agrupadas y gigantes (disqueratosis).

FORMA BASALOIDE : Se individualiza precisamente por el gran predominio de células con las características de las células basales del epitelio vulvar

ENFERMEDAD DE PAGET  Piel y semimucosa vulvar, Evolución lenta.

   histologicamente: Células de Paget, citoplasma claro, núcleos grandes y múltiples y cromatina granular

   

CLINICA: Síntoma principal: prurito vulvar

  Se presenta en forma de máculas, pápulas, seudoerosiones o formaciones hiperqueratósicas blanquecinas o zonas hiperpigmentadas.

  Localización: cutánea o mucosa

  Desarrollo multicéntrico.

TUMORES BENIGNOS DE LA VULVA

A. TUMORES EPITELIALES

PAPILOMA VERDADERO: 

   Blastoma poco común

   MACROSCÓPICAMENTE: formación papilomatosa, pediculada y única, tamaño variable

   ESTRUCTURA HISTOLÓGICA: proliferación del epitelio pavimentoso con acantosis, granulosis e hiperqueratosis y estroma conectivo vascular

CONDILOMA ACUMINADO

•Papovirus (6 y 11).

•CLINICA: Flujo vaginal, prurito y fetidez por necrosis en Labios mayores y menores

•ANATOMIA PATOLOGICA

•Tamaño del tumor varía. Apariencia de la coliflor

•Examen histológico: proliferación papilomatosa del epitelio pavimentoso con intensa ancatosis.

•Estractos intermedios y superficial: vascuolización perinuclear, núcleos grandes y membrana nuclear hipercromática

•TRATAMIENTO

•-Podofilina al 25% en aceite mineral

•-Solución tricloroacético al 85%

            •-Grandes tumores: extirpación quirúrgica

PAPILOMATOSIS FLORIDA

Infección por HPV con predominio del 11 y 16.

Resultado de la evolución de algunos condilomas a una verdadera neoplasia

•clinica: Pequeño tamaño al comienzo, alcanza gran volumen en meses o años. Se puede confundir con un condiloma acuminado (formas pediculadas) y con un carcinoma pavimentoso. No presenta sintomatología propia.

• anatomia patologica: Compromiso epitelial: intensa acantosis y el desarrollo de crestas papilares de aspecto digitiforme y de cordones aberrantes.

•TRATAMIENTO

          •Mujeres jóvenes y con tumores pequeños: exéresis simple del tumor con un  margen de tejido sano

         •Vulvectomía ampliada (extirpación de los tegumentos y del tejido celular de la vulva)

         •Casos avanzados: quimioterapia neoadyuvante utilizando metotrexato, el 5-fluorouracilo, aminopterina.


QUERATOSIS SEBORREICA

•Verruga senil, verruga seborreica, papiloma basocelular pigmentado.

•Localización vulvar es rara

•Se presenta como lesiones verrugosas y papilomatosas aplanadas, de superficie friable, de color rojizo o negro

Histológicamente se comprueba una proliferación papilomatosa, formado por células basales y con abundante pigmento melánico

Diagnostico definitivo: biopsia

Tratamiento:—extirpación simple (lesión única)

—luego de congelarlas con cloruro de etilo se extirpan con un  raspado dérmico (lesiones múltiples)

B. TUMORES MESENQUIMATOSOS

FIBROMA: •25 y 55 años

                  •Asintomático

                 •Son sésiles o pediculados

                 •Localización: 1/3 sup  del labio mayor

                 •Alteraciones degenerativas y circulatorias son comunes.

                •Tratamiento: ablación del tumor

MIOMA

         •Mas frecuente es el fibromioma

         •Síntomas propios

         •Se presenta como un blastoma nodular, circunscrito

         •Consistencia: firme

         •Tratamiento: Extirpación simple

LIPOMA

       •Masas blandas, sésiles o pediculadas

       •Desarrolladas en el tejido celuloadiposo

       •Constituido por lóbulos de tejido adiposo adulto

       •Tratamiento: Extirpación simple

TUMORES NERVIOSOS

NEUROFIBROMA: 

       •Pequeño tamaño, desarrollo muy lento

      •Masas polipoideas de color pardo claro

      •Origen: vainas nerviosas

NEURINOMA O SCHWANNOMA :

     •Se presenta como un nódulo bien delimitado

     •Tratamiento: extirpación

MIOBLASTOMA DE CÉLULAS GRANULOSAS

     •Tumor de Abrikossoff

     •Constituido por células de Schwann de los nervios periféricos

     •Localización: vulvar o extravulvar

     •Nódulo solitarios, de lento crecimiento, consistencia dura

     •Histologicamente: proliferación de células grandes, redondas y poliédricas agrupadas.

     •Tratamiento: resección amplia del tumor.